Гистологическое строение кожи

Кожа (integumentum) является самым крупным органом человеческого тела и выполняет барьерную, метаболическую, иммунную, сенсорную и эстетическую функции. Понимание ее микроскопического строения имеет принципиальное значение для врачей-косметологов, поскольку большинство инвазивных и аппаратных процедур направлены на конкретные слои кожи и клеточные популяции. В данной статье подробно рассмотрено строение эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки, их клеточный состав и клиническая значимость в эстетической медицине на основании данных классической гистологии.

Кожа состоит из двух основных слоев:

➞ Эпидермиса — многослойного плоского ороговевающего эпителия
➞ Дермы — соединительнотканного слоя

Под дермой располагается подкожная клетчатка (гиподерма), морфологически не относящаяся к коже, но функционально с ней тесно связанная .

Эпидермис имеет эктодермальное происхождение, а дерма и гиподерма — мезодермальное, что принципиально важно для понимания регенераторных возможностей кожи и различий в ответе на повреждение .

Эпидермис представлен пятью слоями (в толстой коже):
➞ Stratum basale (базальный слой)
➞ Stratum spinosum (шиповатый слой)
➞ Stratum granulosum (зернистый слой)
➞ Stratum lucidum (блестящий слой, только в толстой коже)
➞ Stratum corneum (роговой слой)

Состоит из одного ряда кубических или призматических клеток, содержащих эпидермальные стволовые клетки. Эти клетки обладают высокой митотической активностью и обеспечивают постоянное обновление эпидермиса .

Кератиноциты базального слоя соединены:

・Между собой — десмосомами
・Базальной мембраной — гемидесмосомами .

Клиническое значение:
Все процедуры, стимулирующие обновление кожи (лазеры, ретиноиды, кислотные пилинги), косвенно или напрямую воздействуют на клетки этого слоя.

В эпидермисе различают четыре основные клеточные популяции:

➞ Кератиноциты — основная масса клеток
➞ Меланоциты — продуцируют меланин и передают его кератиноцитам
➞ Клетки Лангерганса — антиген-презентирующие иммунные клетки
➞ Клетки Меркеля — механорецепторы

Передача меланина в кератиноциты базального слоя описана в гистологических препаратах эпидермиса.

Клиническое значение:
Нарушения активности меланоцитов лежат в основе гиперпигментаций и поствоспалительных пятен, часто встречающихся в косметологической практике.

Дифференцировка кератиноцитов представляет собой особую форму апоптоза, при которой клетки теряют ядро, но сохраняют структурную целостность, заполняясь кератином .

Клиническое значение:
Нарушение этого процесса приводит к гиперкератозу, себорейному дерматиту и снижению барьерной функции кожи.

Дерма состоит из двух слоев:

➞ Сосочковый слой (stratum papillare) — рыхлая волокнистая соединительная ткань
➞ Сетчатый слой (stratum reticulare) — плотная неоформленная соединительная ткань .

Основные клетки дермы:

・Фибробласты.
・Макрофаги.
・Тучные клетки.
・Лимфоциты и плазматические клетки.

Фибробласты синтезируют коллагеновые, эластические волокна и основное вещество межклеточного матрикса.

В дерме кожи преобладает коллаген I типа, а также присутствуют коллагены III, V, VII, XII и XIV типов, участвующие в фиксации базальной мембраны и обеспечении механической прочности кожи .

Коллаген VII типа формирует якорные фибриллы, соединяющие эпидермис с дермой .

Клиническое значение:
Возрастные изменения дермы связаны с уменьшением количества и дезорганизацией коллагеновых волокон, что лежит в основе формирования морщин и снижения тургора кожи.

Гиподерма состоит преимущественно из жировой ткани, содержит крупные сосуды и нервы. В тонкой коже волосяные фолликулы и кожные железы могут распространяться в гиподерму .

Клиническое значение:
Именно этот слой является мишенью при контурной пластике и липофилинге.

В тонкой коже сальные железы открываются в волосяные фолликулы и располагаются глубоко в дерме или гиподерме .

Эккриновные потовые железы присутствуют как в толстой, так и в тонкой коже; их протоки проходят через эпидермис спиралевидно .

При повреждении кожи эпидермис восстанавливается за счет миграции и пролиферации клеток из краев раны и базального слоя. При глубоком повреждении без кожного трансплантата эпителизация происходит медленно и неполноценно.

Клиническое значение:
Это объясняет необходимость контролируемой глубины воздействия при пилингах и лазерных процедурах.

Гистологическое строение кожи определяет ее реакцию на косметологические вмешательства. Глубокое понимание клеточного и тканевого состава эпидермиса, дермы и гиподермы позволяет врачу-косметологу:

・Выбирать оптимальную глубину воздействия.
・Снижать риск осложнений.
・Прогнозировать регенерацию кожи.
・Персонализировать эстетические процедуры.