Кожа (integumentum) является самым крупным органом человеческого тела и выполняет барьерную, метаболическую, иммунную, сенсорную и эстетическую функции. Понимание ее микроскопического строения имеет принципиальное значение для врачей-косметологов, поскольку большинство инвазивных и аппаратных процедур направлены на конкретные слои кожи и клеточные популяции. В данной статье подробно рассмотрено строение эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки, их клеточный состав и клиническая значимость в эстетической медицине на основании данных классической гистологии.
Общая организация кожи
Кожа состоит из двух основных слоев:
➞ Эпидермиса — многослойного плоского ороговевающего эпителия
➞ Дермы — соединительнотканного слоя
➞ Эпидермиса — многослойного плоского ороговевающего эпителия
➞ Дермы — соединительнотканного слоя
Под дермой располагается подкожная клетчатка (гиподерма), морфологически не относящаяся к коже, но функционально с ней тесно связанная .
Эпидермис имеет эктодермальное происхождение, а дерма и гиподерма — мезодермальное, что принципиально важно для понимания регенераторных возможностей кожи и различий в ответе на повреждение .
Эпидермис имеет эктодермальное происхождение, а дерма и гиподерма — мезодермальное, что принципиально важно для понимания регенераторных возможностей кожи и различий в ответе на повреждение .
Эпидермис: строение и клеточный состав
Слои эпидермиса
Эпидермис представлен пятью слоями (в толстой коже):
➞ Stratum basale (базальный слой)
➞ Stratum spinosum (шиповатый слой)
➞ Stratum granulosum (зернистый слой)
➞ Stratum lucidum (блестящий слой, только в толстой коже)
➞ Stratum corneum (роговой слой)
➞ Stratum basale (базальный слой)
➞ Stratum spinosum (шиповатый слой)
➞ Stratum granulosum (зернистый слой)
➞ Stratum lucidum (блестящий слой, только в толстой коже)
➞ Stratum corneum (роговой слой)
Базальный слой
Состоит из одного ряда кубических или призматических клеток, содержащих эпидермальные стволовые клетки. Эти клетки обладают высокой митотической активностью и обеспечивают постоянное обновление эпидермиса .
Кератиноциты базального слоя соединены:
・Между собой — десмосомами
・Базальной мембраной — гемидесмосомами .
Клиническое значение:
Все процедуры, стимулирующие обновление кожи (лазеры, ретиноиды, кислотные пилинги), косвенно или напрямую воздействуют на клетки этого слоя.
Кератиноциты базального слоя соединены:
・Между собой — десмосомами
・Базальной мембраной — гемидесмосомами .
Клиническое значение:
Все процедуры, стимулирующие обновление кожи (лазеры, ретиноиды, кислотные пилинги), косвенно или напрямую воздействуют на клетки этого слоя.
Клетки эпидермиса
В эпидермисе различают четыре основные клеточные популяции:
➞ Кератиноциты — основная масса клеток
➞ Меланоциты — продуцируют меланин и передают его кератиноцитам
➞ Клетки Лангерганса — антиген-презентирующие иммунные клетки
➞ Клетки Меркеля — механорецепторы
Передача меланина в кератиноциты базального слоя описана в гистологических препаратах эпидермиса.
➞ Кератиноциты — основная масса клеток
➞ Меланоциты — продуцируют меланин и передают его кератиноцитам
➞ Клетки Лангерганса — антиген-презентирующие иммунные клетки
➞ Клетки Меркеля — механорецепторы
Передача меланина в кератиноциты базального слоя описана в гистологических препаратах эпидермиса.
Клиническое значение:
Нарушения активности меланоцитов лежат в основе гиперпигментаций и поствоспалительных пятен, часто встречающихся в косметологической практике.
Нарушения активности меланоцитов лежат в основе гиперпигментаций и поствоспалительных пятен, часто встречающихся в косметологической практике.
Ороговение как форма специализированного апоптоза
Дифференцировка кератиноцитов представляет собой особую форму апоптоза, при которой клетки теряют ядро, но сохраняют структурную целостность, заполняясь кератином .
Клиническое значение:
Нарушение этого процесса приводит к гиперкератозу, себорейному дерматиту и снижению барьерной функции кожи.
Клиническое значение:
Нарушение этого процесса приводит к гиперкератозу, себорейному дерматиту и снижению барьерной функции кожи.
Дерма: структурная основа кожи
Дерма состоит из двух слоев:
➞ Сосочковый слой (stratum papillare) — рыхлая волокнистая соединительная ткань
➞ Сетчатый слой (stratum reticulare) — плотная неоформленная соединительная ткань .
➞ Сетчатый слой (stratum reticulare) — плотная неоформленная соединительная ткань .
Клеточный состав дермы
Основные клетки дермы:
・Фибробласты.
・Макрофаги.
・Тучные клетки.
・Лимфоциты и плазматические клетки.
Фибробласты синтезируют коллагеновые, эластические волокна и основное вещество межклеточного матрикса.
・Фибробласты.
・Макрофаги.
・Тучные клетки.
・Лимфоциты и плазматические клетки.
Фибробласты синтезируют коллагеновые, эластические волокна и основное вещество межклеточного матрикса.
Коллаген дермы
В дерме кожи преобладает коллаген I типа, а также присутствуют коллагены III, V, VII, XII и XIV типов, участвующие в фиксации базальной мембраны и обеспечении механической прочности кожи .
Коллаген VII типа формирует якорные фибриллы, соединяющие эпидермис с дермой .
Клиническое значение:
Возрастные изменения дермы связаны с уменьшением количества и дезорганизацией коллагеновых волокон, что лежит в основе формирования морщин и снижения тургора кожи.
Коллаген VII типа формирует якорные фибриллы, соединяющие эпидермис с дермой .
Клиническое значение:
Возрастные изменения дермы связаны с уменьшением количества и дезорганизацией коллагеновых волокон, что лежит в основе формирования морщин и снижения тургора кожи.
Подкожная клетчатка (гиподерма)
Гиподерма состоит преимущественно из жировой ткани, содержит крупные сосуды и нервы. В тонкой коже волосяные фолликулы и кожные железы могут распространяться в гиподерму .
Клиническое значение:
Именно этот слой является мишенью при контурной пластике и липофилинге.
Клиническое значение:
Именно этот слой является мишенью при контурной пластике и липофилинге.
Придатки кожи
Волосяные фолликулы и сальные железы
В тонкой коже сальные железы открываются в волосяные фолликулы и располагаются глубоко в дерме или гиподерме .
Потовая система
Эккриновные потовые железы присутствуют как в толстой, так и в тонкой коже; их протоки проходят через эпидермис спиралевидно .
Регенерация кожи и заживление
При повреждении кожи эпидермис восстанавливается за счет миграции и пролиферации клеток из краев раны и базального слоя. При глубоком повреждении без кожного трансплантата эпителизация происходит медленно и неполноценно.
Клиническое значение:
Это объясняет необходимость контролируемой глубины воздействия при пилингах и лазерных процедурах.
Клиническое значение:
Это объясняет необходимость контролируемой глубины воздействия при пилингах и лазерных процедурах.
Гистологическое строение кожи определяет ее реакцию на косметологические вмешательства. Глубокое понимание клеточного и тканевого состава эпидермиса, дермы и гиподермы позволяет врачу-косметологу:
・Выбирать оптимальную глубину воздействия.
・Снижать риск осложнений.
・Прогнозировать регенерацию кожи.
・Персонализировать эстетические процедуры.
・Выбирать оптимальную глубину воздействия.
・Снижать риск осложнений.
・Прогнозировать регенерацию кожи.
・Персонализировать эстетические процедуры.